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甲亢合并心脏瓣膜疾病护理要点

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发布人:王杰 发布时间:2020-05-31 A- A+

1。心脏病合并甲亢危象病情危重,发展快,死亡率 高,国内外学者十分关注此类疾病的治疗由于手术 风险大,常被认为是手术禁忌或需慎重进行,如何使 病人顺利度过围术期是我们所面临的难题。

2 术前准备

2. 1 迅速建立深静脉通道,以保证各种抢救药物快 速有效应用。
2. 2 患者烦躁谵妄,四肢应用约束带加床档保护, 防止意外事故的发生。必要时应用冬眠合剂,严密 观察生命体征,以防窒息。

2. 3 尽快减少甲状腺素索释放与合成,丙基硫氧嘧 啶定时按量胃管内注入,同时应用氢化可的松、镇 静、降温、抗感染等治疗。
2. 4 针对心脏功能情况还做如下处理

2. 4. 1 患者急性左心衰应用多巴胺的同时给予 β受体阻滞剂艾司洛尔以改善心肌缺血和控制交感神 经兴奋性。

2. 4. 2 有明显心肌损害给予大剂量维生素,血浆置 换,能量支持。

2. 4 3 心衰处理原则包括合理应用强心利尿药物; 吸 氧 ,卧 床 休 息 ,肠 外 营 养 ,应 用 洋 地 黄 类 药 物 以 减 轻心脏负荷。
2. 5 心理护理: 甲亢时,内分泌紊乱,导致患者性情 改变患者表现有悲观、焦虑、易于激动,多凝,护士应 掌握其心理变化,热情、耐心、细致的护理,取得患者 的信任和配合,运用护理手段影响其心理思维,加强 语言交流沟通帮助其认识不手术的危害性和手术的 必要性。

3 术后监测护理

患者进入监护室前 30 分调整好呼吸机各参数, 准备好心电监护仪及常规应用的药品、记录单、接尿 装置等。患者进入监护室后立即接呼吸机,观察其 胸廓情况,固定气管。连接监护仪、胸腔引流瓶等。 常 规 监 测 意 识 、心 包 及 胸 腔 引 流 量 、尿 量 、凝 血 酶 原 时间、血红蛋白、血小板、电解质、肾功能。常规床旁 监测心率、心律、有创动脉血压、中心静脉压( CVP) 、 呼吸频率、经皮血氧饱和度,动态了解生命指征。

4 并发症的预防和护理
4. 1 预防甲亢危象 ( 1) 若瓣膜置换术后如再次

发生甲亢危象病死率较高,术后 12 ~ 36 小时必须及 早采取有效的治疗和护理措施: 密切观察神志、体 温、脉搏、呼吸、血压、详细记录出入量,备好抢救物 品。如出现体温反跳,一旦发现 T > 39°C ,P140 次 / 分以上,脉压增宽,大汗淋漓,烦躁不安,呕吐,等危 象时,立即报告医生,积极投入抢救。此外,护士要 协助做好各项甲状腺功能检查的准备工作。

4. 2 防治心律失常 心律失常是术后常见并发症,

它的发生是多因素作用的结果。术后应立即应用艾 司洛尔等抗心律失常药物微量输液泵输入,保温、补 充血容量,及时发现异常心律。定时检查电解质和 血气分析,尤其注意术后低钾血症的发生,应努力维 持血钾在正常高的水平上,输钾时应以均匀速度输 入,可用输液泵控制,防止单位时间内输入过多而引 起高钾血症。总之对围术期心律失常处理的首要任 务是: 尽可能预防或纠正致病因素。

4. 3 预防急性呼吸窘迫综合症 定时听诊双肺呼 吸音,注意呼吸是否清晰、对称,观察胸廓起伏幅度、 呼吸频率,呼吸机是否与病人同步,随时监测动脉血 气分析,以便调节呼吸机参数,适量的 PEEP,能改善 肺顺应性,增加功能残气量,从而提高动脉血氧分 压。注意吸痰,吸痰前后充分给氧,每次吸痰时间不 超过 15 s,严格执行无菌操作,吸痰过程中严密观察 病 人 生 命 体 征 、血 氧 饱 和 度 ,若 出 现 发 绀 、呼 吸 困 难 者应立即停止操作,接通呼吸机。

4. 4 预防急性肾衰竭 术中体外循环的低流量和 低灌注压以及红细胞破坏所致的血浆游离血红蛋白 含量明显增高肾脏损害,术后可能发生的低心输出 量也可对肾脏功能产生不良的影响。术后 24h 持 续留置尿管,每小时记录 1 次尿量、颜色及性质,维 持尿量 1 ~2 ml/( kg·h) 。若低于 30 ml/h,应及时 查明原因并作相应处理。维护循环功能,多巴胺、强 心利尿剂和血管活性药物微量输液泵输入,保证肾 脏灌注,同时严格控制入量。

5 一般护理

5. 1 心包、纵膈引流管的护理 保持引流管通畅, 及时准确的记录引流量、色与性质的变化。密切观 察病情,注意有无心包压塞的征象。术后 3h 内 15 分挤压 1 次胸腔引流管,如果引流出的液体颜色鲜 红、量多则及时通知医师并配合抢救。

5. 2 脱机后保持呼吸道通畅,观察有无呼吸道阻塞 现象,防止舌后坠、痰痴堵塞气道引起缺氧、窒息。 5. 3 减少 T3 向 T4 转化并纠正危象致肾上腺皮质 机能相对不全每日给氢化可的松 200 ~ 500 mg 或地 塞米松 5 ~ 10 rag,待症状减轻后逐渐减量以至停用 5.4 保持环境安静,室温偏低(18~20°C),绝对卧 床休息,避免一切不刺良激。

5.5 患者术后8~12h拔除气管内插管后6 h进流 食,以后视情况逐渐半流质、普食。
5. 6 长期服用抗甲状腺药物,极易出现白细胞下 降,致使患者机体抵抗力低下,应予重视。保持皮肤 的 清 洁 ,床 单 的 整 洁 ,卧 床 患 者 勤 翻 身 ,注 意 受 压 部 位血液循环,防止压疮发生。

5. 7 疼痛 采取宽慰患者、分散患者的注意力,改 变体位,促进有效通气,解除腹胀等措施以缓解疼 痛,如疼痛剧烈者,术后 1 ~ 2 d 可适量使用吗啡镇 静镇痛。

5. 8 活动 鼓励患者床活动鼓励患者床上翻身、抬 臀,以促进胃肠道蠕动。一般术后第 1d 要求床上活 动,第 2d 坐起,第 3d 在护理人员协助下床边坐或床 边活动,第 4d 可扶着上厕所,以后逐渐增加活动量。

6 心理护理

无论在帮助病人度过危险期还是在促进病人康 复中,心理护理的作用均十分重要。此患者心理有 多重性: 即恐惧、焦虑和依赖等心理同时出现,护士 应 详 细 向 患 者 讲 解 、耐 心 指 导 ,稳 定 患 者 情 绪 ,鼓 励 其早期活动和锻炼。

7 出院指导指导

(2) 患者需终生抗凝治疗,按时按量口服抗甲 状腺药物,每两周复查凝血酶原时间一次,定时复查 肝 功 ,进 食 高 蛋 白 、高 维 生 素 食 物 ,多 食 含 钾 丰 富 的 新 鲜 水 果 ,少 量 多 餐 ,避 免 饮 食 高 热 量 ,忌 食 含 碘 高 食物如海带等。指导患者正确掌握活动与休息的界 限,术后 1 年内避免重体力劳动和剧烈运动养成规 律 的 排 便 习 惯 ,注 意 观 察 口 腔 黏 膜 、牙 龈 、皮 肤 有 无 出血月经增多或头痛等情况,如果出现出血点及时 复查。保持情绪稳定,心情愉快。




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